Begreppet historia kan referera till exponering av tidigare händelser eller händelser som hände med en individ i sitt liv. Den kliniska aspekten är emellertid kopplad till medicinsk praxis .

Det är alltså känt som klinisk historia därför att samla och lagra data som hänvisas till en person som är viktig för medicinen . Den medicinska historien innehåller information om de sjukdomar han gick igenom, de behandlingar han fick, etc.

En fullständig klinisk historia börjar med den första hälsokontrollen eller med en patients första medicinska uppgift. Den professionella i fråga måste detaljera sin prestanda i dokumentet så att motsvarande post kvarstår. Därefter bör varje ny medicinsk vård eller intervention registreras i den kliniska historien.

Förutom de kliniska data kan filen innehålla patientens familjhistoria och vanor . Målet är att den kliniska historien är användbar för doktorn vid diagnos eller att definiera en intervention. Det kan också användas för undervisning och för epidemiologi .

Under en längre tid lagrades journalerna på papper, inuti mappar. Under de senaste åren började dock popularisera elektroniska journaler, som lagras i datorer (datorer).

Det bör noteras att lagring och tillgång till journaler regleras av lagstiftning . När personuppgifter inkluderas betraktas de som privata och konfidentiella dokument. Det är därför som yrkesverksamma som arbetar med information inte kan avslöja det eller utnyttja det gratis.